Cerca de 40 a 60% dos pacientes urológicos de policlínicas são pacientes com prostatite crônica. Os sintomas de prostatite em homens costumam ser a causa de depressão e alterações mentais.
A doença, que afeta um em cada três homens com idade superior a 25-30 anos, não é fatal, mas as dificuldades de seu diagnóstico e tratamento causam um longo curso crônico e frequentemente levam à incapacidade.
A compreensão das funções da próstata, os mecanismos e as causas do desenvolvimento da inflamação tornam possível compreender corretamente os sintomas e a necessidade de tratamento oportuno.
O significado funcional da próstata
Sua principal função é a secreção de um fluido específico (secreção) por 40-50 glândulas, que formam todo o tecido glandular do órgão. O segredo é 90-95% de água e oligoelementos básicos, fosfolipídios, o aminoácido espermina, que dá ao esperma um odor específico, enzimas, proteínas, ácido cítrico e frutose. Todos os componentes têm sua própria finalidade e são estritamente equilibrados.
O segredo da próstata fornece:
- Formação e manutenção de um ambiente neutro ou ligeiramente alcalino na uretra e no sêmen. Este ambiente fornece a atividade vital do esperma.
- Diluição de esperma, necessária para evitar que os espermatozoides grudem uns nos outros e para garantir seu movimento. Durante a relação sexual, o esperma se mistura com o suco da próstata.
- Viabilidade espermática: as substâncias contidas na secreção são um terreno fértil para as células germinativas, graças às quais podem permanecer vários dias nos órgãos genitais femininos até o momento da fecundação do óvulo.
- Proteção do sistema geniturinário da infecção por zinco, espermina, poliaminas e imunoglobulina A. A concentração de zinco na próstata é 100 vezes maior do que em outros órgãos. Tem uma atividade antimicrobiana pronunciada, acumula-se na glândula na forma de complexos proteicos e encontra-se nos espermatozoides em estado livre; a espermina e as poliaminas também têm alta atividade antibacteriana, e as imunoglobulinas estão envolvidas na defesa imunológica da próstata e da uretra.
A próstata também está envolvida:
- no metabolismo hormonal por meio da transformação da testosterona proveniente do sangue em diidrotestosterona ativa; o último regula a atividade secretora da glândula; este processo ocorre com a participação do mesmo zinco;
- no ato de urinar com o auxílio das fibras musculares lisas contidas na cápsula da glândula;
- no processo de ejaculação, junto com os músculos do assoalho pélvico e a parte da uretra que passa pela próstata;
- na formação de uma sensação de orgasmo devido aos vasos deferentes passando ao longo da superfície lateral do tubérculo seminal; ele contém receptores que transmitem impulsos ao cérebro durante a ejaculação.
Assim, a próstata, junto com a participação no estado hormonal geral do homem e garantindo sua capacidade de reprodução, protege os órgãos urogenitais da agressão de microrganismos oportunistas e patogênicos.
Causas e fatores contribuintes
A principal causa da inflamação da próstata é a entrada de micróbios patogênicos e oportunistas nela. 60% é E. coli. Estudos recentes confirmam o papel do envolvimento das infecções gonocócicas e por Trichomonas na inflamação. Em caso de violação da barreira protetora da glândula e diminuição da defesa imunológica local, também é possível penetrar infecções como levedura, micoplasma e ureaplasma, vírus do herpes e citomegalovírus, microrganismos causadores de doenças respiratórias (com o método de contato oral-genital), microflora intestinal (nos casos de sexo anal) . . .
Nas doenças da tuberculose, a disseminação de micobactérias através da corrente sanguínea para a próstata é possível. Casos isolados de prostatite tuberculosa ocorrem, mas são raros.
Formas de penetração da infecção na glândula:
- hematogênica - com sangue de outros focos de infecção; isso ocorre através dos vasos venosos da próstata, comunicando-se com as veias do pênis, testículos, reto, bexiga e rins (incluindo lesões tuberculosas)
- linfógeno - através dos vasos linfáticos
- uretrogênico - através da uretra
Fatores contribuintes:
- Perturbação dos níveis hormonais, em particular, uma diminuição dos níveis de testosterona, como resultado da diminuição da barreira antimicrobiana da próstata.
- Varicocele (alargamento das veias do cordão espermático), hemorróidas, veias varicosas das extremidades inferiores. Essas doenças são o resultado de um defeito genético das válvulas venosas, que leva a distúrbios na microcirculação do sangue nos órgãos localizados na pelve, aumento da temperatura local, que é inferior ao normal (em comparação com a temperatura corporal geral), e a criação de condições favoráveis para a atividade vital dos microrganismos.
- Osteocondrose, hérnia de disco da coluna lombar e outros distúrbios da inervação, estilo de vida sedentário. Eles podem causar espasmo prolongado (estreitamento) dos vasos da próstata ou, inversamente, sua expansão prolongada. O primeiro leva a violações no fornecimento de sangue, o segundo - à estagnação do sangue.
- Intoxicação - alcoólica, levando à paralisia de pequenos vasos, e nicotínica, contribuindo para seu espasmo prolongado.
- Várias doenças infecciosas, diabetes mellitus, influências mentais negativas frequentes e de longo prazo, condições estressantes, distúrbios do sono - tudo isso contribui para uma diminuição da imunidade geral.
Tipos de prostatite
Basicamente, os primeiros sintomas da prostatite são explicados por uma deterioração do suprimento sanguíneo para a glândula como resultado de inflamação ou espasmo vascular, levando à deficiência de oxigênio, interrupção dos processos metabólicos com a formação de produtos de decomposição suboxidados. Eles causam uma forte irritação de um grande número de receptores nervosos associados às terminações dos nervos dos testículos, bexiga, reto, pênis e músculos do assoalho pélvico.
De acordo com a classificação proposta pelo National Institute of Health (dependendo da evolução do processo inflamatório), distinguem-se a prostatite bacteriana aguda, que é rara (cerca de 5% dos casos), e a prostatite crónica. Este último pode se desenvolver depois de um agudo, mas em 90% - 98% dos casos é primário. Acredita-se que leve a disfunções sexuais e infertilidade.
A forma crônica é subdividida em:
- Bacteriana.
- Síndrome de dor pélvica crônica ou bacteriana (na ausência de bactérias nos estudos). Por sua vez, subdivide-se em inflamatório e não inflamatório.
- Inflamatório assintomático (na ausência de sintomas óbvios).
Manifestações clínicas
Prostatite aguda
O curso agudo é provocado por qualquer microrganismo e é caracterizado pela derrota quase simultânea de todos os lóbulos glandulares. A causa mais comum é o gonococo. O processo inflamatório pode ser na forma de abscesso ou inflamação difusa não supurativa. Os sintomas mais comuns de prostatite aguda são os seguintes:
- Calafrios e temperatura corporal elevada (até 38, 5cerca dee mais alto).
- Intoxicação grave - fraqueza, dores nas articulações, dor de cabeça, aumento da frequência cardíaca, falta de apetite, etc.
- Dor forte no períneo, virilha e regiões lombares.
- Distúrbios urinários - urgência frequente e falsa, dor e dificuldade em urinar, retenção urinária aguda.
- Corrimento esbranquiçado ou claro da uretra.
Um exame digital da próstata através do reto é impossível devido à dor intensa. Além disso, é contra-indicada devido à possibilidade de disseminação (disseminação) da infecção para a corrente sanguínea e ao desenvolvimento de quadro séptico.
Prostatite crônica
A classificação recomendada reflete o fato de que os sinais de prostatite crônica em homens são muito diversos e as opiniões dos médicos sobre as causas e mecanismos de desenvolvimento da doença são muito diferentes. O diagnóstico é baseado nas queixas do paciente, exame clínico com exame digital da glândula através do reto (retal) e dados de ultrassom. Nesse caso, são avaliados o grau de dor, tamanho e volume, contornos, uniformidade de consistência e presença de áreas de amolecimento ou compactação.
Parcialmente, a capacidade funcional do órgão e, principalmente, a presença ou não de processos inflamatórios, bem como a forma da doença, permitem avaliar o estudo da secreção prostática. É obtido como resultado da massagem dos dedos da próstata com posterior análise bacteriológica do material (secreção), PCR (reação em cadeia da polimerase) para detecção de microrganismos oportunistas e patógenos de infecções genitais e análise de espermograma.
Sintomas comuns de várias formas de prostatite crônica:
- Desconforto e / e dor moderada na forma de "dores" e sensação de peso na região perineal, surgindo ou piorando após ingestão de bebidas alcoólicas, atividade física, relações sexuais. Às vezes, eles são de natureza paroxística transitória.
- Sensação de desconforto e cortes na uretra durante a micção ou relação sexual, pequeno corrimento seroso-purulento da uretra (principalmente após retenção urinária prolongada).
- Uma necessidade súbita e frequente de urinar (às vezes até 3 vezes em 1 hora) e uma sensação de esvaziamento insuficiente da bexiga, o que é explicado por uma violação da regulação nervosa da próstata, de suas fibras musculares e da bexiga.
- Diminuição da capacidade de fertilizar, que é causada pelo aumento da acidez da secreção, diminuição ou falta de motilidade dos espermatozóides, sua aglutinação (colagem) por suas cabeças.
- Dor durante o orgasmo ou sensações turvas de orgasmo, distúrbios da ejaculação, expressa em sua prematuridade ou, inversamente, na duração excessiva da relação sexual. Esses fenômenos estão associados a um processo inflamatório na área do tubérculo seminal ou cicatrizes como resultado da inflamação.
As informações fornecidas permitem-nos compreender a necessidade e a importância do encaminhamento atempado para um especialista qualificado em caso de determinados sintomas e recusa de vários métodos não convencionais de automedicação. O tratamento é prescrito somente após um exame completo e minucioso para estabelecer a causa e a forma da doença.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial de prostatite aguda e as características distintivas da prostatite crônica em homens são mostrados na tabela:
| Forma de prostatite | Sintomas principais | Dados de laboratório |
| Bactéria aguda |
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| Bacteriana crônica |
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| Abacteriano crônico (síndrome da dor pélvica crônica): |
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| inflamatório |
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| não inflamatório ou estagnado (40% dos pacientes com prostatite) |
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| Prostatite inflamatória assintomática |
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